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時間︰2020-03-29 23:07來源︰ 新華網閱讀(du)數︰--

    新華網北ben)月22日電(郭亞麗)“你(ni)這麼(me)高的(de)學歷為什麼(me)要選擇到基層(ceng)工(gong)作?”這是白小(xiao)麗來到甘肅省酒泉市(shi)金塔縣航天鎮衛生院工(gong)作後經常被(bei)問到的(de)一個問題(ti)。白小(xiao)麗本(ben)科畢業于蘭州(zhou)大學臨床醫學院定向(xiang)全科醫學專業,作為一名來自農村的(de)學生,她深(shen)知基層(ceng)百姓(xing)看病難、健康意識欠缺的(de)情況(kuang),從小(xiao)就在心底(di)埋下了從醫的(de)夢想。其實,近年來像白小(xiao)麗這樣來到鄉鎮衛生院工(gong)作的(de)大學生還有很(hen)多,這都(du)離不開一項政策。

  基層(ceng)不強、小(xiao)病大看,是群眾看病難、看病貴的(de)重要原因(yin)。2010年,為了si)憂(you)懇勻 埔繳 氐愕de)基層(ceng)醫療衛生隊伍建設,國家發展改革(ge)委等5部門聯合發文啟動實施(shi)農村訂(ding)單定向(xiang)醫學生免費培養工(gong)作,十年來,全國先後有30個省份開展了這項工(gong)作,共(gong)113所(suo)高校承(cheng)擔培養任務,其中,中央財(cai)政累(lei)計投入15億元,為中西部鄉鎮衛生院培養了近5.7萬名定向(xiang)醫學生,從規(gui)模(mo)上實現zhi)宋 形韃棵扛魷繒蛭郎號嘌名從事全科醫療本(ben)科醫學生的(de)全覆(fu)蓋。

家庭全科醫生在貴州(zhou)省遵義玉(yu)屏侗族自治縣大龍鎮到戶(hu)走訪

 

  全科人才缺︰定向(xiang)招收農村生源服務于家鄉

  據(ju)了解,項目實施(shi)初期,全國共(gong)有鄉鎮衛生院執(zhi)業醫師、執(zhi)業助理醫師42萬人,其中,25萬人為執(zhi)業醫師,17萬人為執(zhi)業助理醫師,本(ben)科以上學歷者(zhe)僅佔百分(fen)之九(jiu)。鄉鎮醫院形成優秀醫學人才“招不來”“引不進(jin)”“留不住(zhu)”的(de)惡(e)性循環,鄉鎮缺好醫生,百姓(xing)信不過,一旦生病只能跑城里、去(qu)大醫院,導致(zhi)大醫院常處(chu)于“戰時狀態”。農村訂(ding)單定向(xiang)醫學生免費培養工(gong)作便是在這樣的(de)背景下應運而(er)生。

  十年來,教育、衛生、人社(she)、財(cai)政等有關部門聯合出(chu)台了一系列重要文件(jian),從招生錄取、人才培養模(mo)式改革(ge)、就業安置、住(zhu)院醫師規(gui)範化培訓(xun)、薪酬待遇及履nao)yue)管理等方(fang)面(mian)完善農村訂(ding)單定向(xiang)醫學生培養的(de)政策機制,形成政策合力(li)。

  目前,我國主(zhu)要采取“5+3”模(mo)式培養全科醫生,學生要先ran) 迥甑de)臨床醫學本(ben)科教育再經過三年的(de)住(zhu)院醫師規(gui)範化培訓(xun)才能正式進(jin)入簽約(yue)單位工(gong)作。定向(xiang)醫學生實行單列志願(yuan)、單設批次、單獨劃線、提(ti)前批次招生,原則(ze)上只hui)惺張┐逕矗 睦刑跫jian)的(de)省份積(ji)極探索按照戶(hu)籍(ji)以縣為單位huan)ㄏxiang)招生辦法。這些(xie)年,每年錄取的(de)農村生源比例(li)已(yi)經從最初的(de)70%左(zuo)右,提(ti)升到2016年以後接近100%,實現zhi)碩ㄏxiang)生從哪里來到哪里去(qu),保證貧困地區學生“上得來”。

  “全科培養出(chu)的(de)學生確實上手比較快。”談起(qi)這項政策,已(yi)經在基層(ceng)工(gong)作40多年的(de)浙江(jiang)省蒼南縣原馬站中心衛生院院長(chang)、副主(zhu)任醫師李芳雪非常感慨,“全科醫生的(de)培養路子(zi)是走對(dui)了,在基層(ceng)就是要搞(gao)全科,很(hen)需要全科,因(yin)為大部分(fen)來的(de)都(du)是常見病、多發病患(huan)者(zhe),病人一進(jin)來,找(zhao)一個醫生就能夠(gou)看全身(shen)的(de)毛(mao)病,這樣老百姓(xing)就很(hen)方(fang)jiang)恪rdquo;盡管李芳雪已(yi)經退休,但她仍然huan)jian)持在衛生院坐(zuo)診(zhen),並帶教一些(xie)新來的(de)醫學生,帶領年輕人提(ti)高業務水(shui)平。

  基層(ceng)留人難︰創(chuang)新留人機制保證人才“留得住(zhu)、有發展”

  如(ru)何讓培養出(chu)來的(de)定向(xiang)醫學生能在基層(ceng)“留得住(zhu)”呢?近年來,高校與政府、行業單位共(gong)同落實人才落地及專業發展的(de)配套制度,實行省、縣、鄉三級統籌管理,積(ji)極探索“縣管鄉用”的(de)基層(ceng)醫療衛生人員(yuan)管理模(mo)式,在編制、人員(yuan)聘(pin)用、職稱晉升、在職培訓(xun)、評獎(jiang)推優等方(fang)面(mian)給予政策傾斜,暢通(tong)全科醫生職業發展渠道(dao),提(ti)高全科醫生職業吸引力(li),保證定向(xiang)醫學生“下lu)萌qu)、有發展”。

  溫lun)菀嬌拼笱 鍬氏忍ti)出(chu)“縣管鄉用”留人機制的(de)高校,提(ti)出(chu)這個理念的(de)背景是學校發現,盡管定向(xiang)生與用人單位簽訂(ding)了契約(yue),但很(hen)多學生會(hui)不安心mo) 踔zhi)爽約(yue)。“醫學院的(de)學生走上工(gong)作崗位,更需要有經驗的(de)人來chuang) er)且很(hen)多基層(ceng)醫院設備還gong)煌晟疲  hui)有孤獨和無助感,缺乏成就感xiao)rdquo;溫lun)菀嬌拼笱?澄 榧ji)呂帆分(fen)析說。

  呂帆介紹,面(mian)對(dui)這些(xie)問題(ti),學校便思(si)考,相較鄉鎮醫院,縣級醫院在老百姓(xing)心目中的(de)信任度更高,醫療資(zi)源更為豐富,是不是能夠(gou)hui)上?兌皆夯螄?度 埔繳芾 gou)對(dui)基層(ceng)醫生進(jin)行xing)吵錒芾恚 慈聳鹿叵搗fang)在縣里,學生畢業之後的(de)規(gui)培、回(hui)爐學習、幫扶等過程(cheng)交hui)上毓埽 緯梢桓ldquo;可上可下”的(de)人才流(liu)動機制,解決全科醫學人才上崗後職業發展的(de)後顧之憂(you)。學校主(zhu)動與縣政府溝通(tong),首zi)仍誆閱稀?某閃較馗母ge)試點,取得明顯的(de)成效。2017年7月,“縣管鄉用”寫入國務院辦公廳《關于深(shen)化醫教協同進(jin)一步推進(jin)醫學教育改革(ge)與發展的(de)意見》,“溫醫模(mo)式”在全國多地陸續實施(shi)。

  一些(xie)地方(fang)也(ye)因(yin)地制宜在政策上予以傾斜,如(ru)貴州(zhou)省規(gui)定︰經住(zhu)院醫師規(gui)範化培訓(xun)合格到基層(ceng)服務的(de)全科醫生,在現有工(gong)資(zi)待遇基礎上給予每人每月1500元的(de)生活補(bu)貼;簽訂(ding)5年以上合同的(de)mo) 畔忍ti)供保障性住(zhu)房(fang),服務5年以上的(de)給予一套保障性住(zhu)房(fang)。增加基層(ceng)編制,畢業生直接納入編制和崗位管理。規(gui)培期間享(xiang)受(shou)“單位人”待遇,人均月收入在4000元以上;本(ben)科及以上學歷畢業、經全科專業di)zhu)院醫師規(gui)範化培訓(xun)合格並到基層(ceng)醫療衛生機構(gou)工(gong)作的(de)mo) 芍苯硬渭又屑噸俺瓶際通(tong)過者(zhe)直聘(pin)中級。

  醫改的(de)關鍵(jian)在基層(ceng),基層(ceng)的(de)關鍵(jian)在人才,人才的(de)關鍵(jian)在全科,全科的(de)關鍵(jian)在待遇。政策的(de)不huan)賢晟埔ye)讓越來越多的(de)定向(xiang)醫學生有了“定心丸”。溫lun)菀嬌拼笱019屆畢業生盧彬彬目前正處(chu)于規(gui)培階段,談及未(wei)來的(de)規(gui)劃,她說,“我蠻想扎根基層(ceng),在基層(ceng)跟病人的(de)關系會(hui)更加you)酌mi)。在基層(ceng)也(ye)可以大有作為、有晉升的(de)通(tong)道(dao),只要能治好病人,我的(de)成就感也(ye)不會(hui)比在大醫院得到的(de)少(shao)。”“縣管鄉用”模(mo)式下,工(gong)作中遇到疑惑,她不僅能問自yue)旱de)帶教老師還可以在微信群里直接you)虢滔匾皆旱de)老師,縣醫院的(de)老師每周也(ye)會(hui)來衛生院進(jin)行指導。

  百姓(xing)信不過︰治好病,村民就會(hui)信任你(ni)

  “只hui)欣習儺xing)信任自yue)荷shen)邊的(de)全科醫生,才有可能落實首診(zhen)在基層(ceng),才有可能為大醫院分(fen)流(liu)病人、破解大醫院‘戰時狀態’、從根本(ben)上解決大醫院醫生疲勞。”國家衛生健康委黨組成員(yuan)、副主(zhu)任曾(zeng)益新表示,由于歷史(shi)原因(yin),在職的(de)大部分(fen)鄉村醫生未(wei)接受(shou)過正規(gui)醫學院校的(de)專業培訓(xun),臨床診(zhen)斷能力(li)相對(dui)較弱,難以獲得廣大群眾信任,制約(yue)著鄉鎮衛生院自身(shen)的(de)發展。所(suo)以,建立科學合理的(de)分(fen)級診(zhen)療體系di)罟?jian)的(de)就是建設一支專業技(ji)術能力(li)強、群眾信賴的(de)基層(ceng)醫療衛生人才隊伍。

 

  隨著慢性非傳染(ran)性yue)膊∪〈ji)性傳染(ran)性yue)膊﹞晌 死嘟】檔de)主(zhu)要威脅,唯有提(ti)高定向(xiang)醫學生的(de)素質才能承(cheng)擔起(qi)基層(ceng)診(zhen)療的(de)任務,達到分(fen)級診(zhen)療的(de)目的(de)。蘭州(zhou)大學校長(chang)嚴純華認為,如(ru)何讓這些(xie)醫學生即便是在鄉鎮工(gong)作,眼(yan)光並不局限于縣域,並且能在基層(ceng)醫院工(gong)作的(de)時候(hou)能夠(gou)說“基層(ceng)話”“百姓(xing)話”,能夠(gou)跟農民一起(qi)交流(liu),這也(ye)是高校在培養中需要思(si)考的(de)。

  十年來,高校根據(ju)基層(ceng)醫療衛生服務的(de)特點,形成了“小(xiao)病善治、大病善識、重病善轉、慢病善管”的(de)全科醫生崗位勝任力(li)培養模(mo)式,構(gou)建了與基層(ceng)醫療衛生工(gong)作相適應的(de)教學內容(rong)與課程(cheng)體系,實施(shi)“早臨床、多臨床、反復臨床”,強調(diao)實習實踐“下沉”,增加到社(she)區衛生服務中心和鄉鎮衛生院等基層(ceng)醫療衛生機構(gou)的(de)實習實踐,建設了一批實踐基地,凝練(lian)形成了一批改革(ge)實踐成果。如(ru)溫lun)菀嬌拼笱?  ldquo;五年不huan)舷呱she)區實踐教學體系”,西藏民族大學以內地醫院中心和西藏醫院中心相互輪(lun)轉的(de)模(mo)式構(gou)建了“一體兩翼”多層(ceng)次、貫穿全程(cheng)的(de)實踐教學體系,保證定向(xiang)醫學生畢業後“用得上”。

  在部分(fen)鄉鎮衛生院,定向(xiang)醫學生還充分(fen)發揮(hui)了傳幫帶的(de)作用。廣西醫科大學畢業生吳(wu)海中2018年剛來到廣西柳州(zhou)市(shi)三江(jiang)侗族自治縣良口(kou)鄉中心衛生院的(de)時候(hou),X光機、B超機因(yin)無人會(hui)操作而(er)閑置,當地醫務人員(yuan)服務能力(li)有限,村民就醫時也(ye)很(hen)少(shao)來衛生院看病。看到衛生院存(cun)在的(de)種種問題(ti),吳(wu)海中主(zhu)動承(cheng)擔帶教工(gong)作,周一至(zhi)周五經常帶著醫生講解病例(li)、分(fen)析病情、制定治療方(fang)案,每周五下午開一次課,每月進(jin)行一次疑難病例(li)討zhi)lun),除了帶教工(gong)作,他還經常與同事們到各村進(jin)行義診(zhen)。大灘村村民覃院來衛生院時ben) K擔ldquo;吳(wu)醫生到來後,我們都(du)很(hen)信任他,有困難就找(zhao)吳(wu)醫生。”2019年1月吳(wu)海中已(yi)經被(bei)破pin)袢蚊 郎涸撼chang)。

  截(jie)至(zhi)目前,已(yi)經有約(yue)1萬名像吳(wu)海中一樣的(de)定向(xiang)醫學生完成培訓(xun)到崗服務,完成從一名準醫生到合格全科醫生的(de)蛻變。

責(ze)任編輯︰ 王韻
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